ANTENATAL CARE (ANC)

A.      Pengertian

• Antenatal Care adalah perawatan yang ditujukan kepada ibu hamil, yang bukan saja bila ibu sakit dan memerlukan perawatan, tetapi juga pengawasan wanita hamil agar tidak terjadi kelainan sehingga ibu dan anak sehat (Mochtar, 1998). Pelayanan antenatal adalah untuk mencegah adanya komplikasi obstretri dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin (Saifuddin, dkk., 2002)
• Pelayanan antenatal adalah pelayanan terhadap individu yang bersifat preventif care untuk mencegah masalah yang kurang baik bagi ibu maupun janin agar melalui persalinan dengan sejat dan aman, diperlukan kesiapan fisik dan mental ibu sehingga ibu dalam keadaan status kesehatan oftimal, karena kesehatan ibu berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan janinnya ( Departemen Kesehatan, 2007)
• Asuhan antenatal adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persalianan yang aman dan memuaskan (Handaya, 2008).

B.       Tujuan

Secara umum antenatal care bertujuan untuk menjaga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan, persalinan, dan nifas dengan baik dan selamat serta menghasilkan bayi yang sehat (Depkes RI, 1994). Secara rinci tujuan antenatal care adalah:

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu.
3. Mengenali dan mengurangi sedini mungkin adanya penyulit/komplikasi yang dapat muncul selama kehamilan, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
4. Mempersiapkan persalinan cukup builan dan persalinan yang aman dengan trauma seminimal mungkin.
5. Mempersiapkan ibu agar nifas berjalan dengan normal dan mempersipkan ibu agar dapat memberi asi secara eksklusif.
6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran janin agar tumbuh kembang secara normal
7. Mengurangi angka kematian bayi prematur, kelahirran mati dan kematian neonatal.

C.     Standar pelayanan antenatal

Pelayanan antenatal mengacu pada konsep 7T yaitu:

1. Timbang badan dan ukur badan, tujuannya adlah untuk mengetahui sesuai tidaknya berat badan ibu. Pemeriksaan berat badan dilakukan setiap berkunjung ke tempat pelayanan kesehatan. Selama triwulan I berat badan ibu harus naik 0,5 sampai dengan 0,75 kg setiap bulan, pada triwulan ketiga harus naik 0,25 kg setiap minggunya. Dan pada trisemester III berat badan ibu harus naik sekitar 0,5 kg setiap minggunya, atau secara umum berat badan meningkat sekitar 8 kg selama kehamilan.
2.  Ukur tekanan darah. Tujuannya untuk mendeteksi apakah tekanan darah normal atau tidak. Pemeriksaan ini juga dilakukan pada setiap kunjungan. Tekanan darah yang tinggi dapat membuat ibu keracunan kehamilan, baik ringan maupun berat bahkan sampai kejang-kejang. Sementara tekanan darah yang rendah menyebabkn pusing dan lemah.
3. Skrinin status imunisasi Tetanus Toxoid (TT). Tujuannya untuk melindungi ibu dan bayi yang dilahirkan nanti dari tenanus neonatorum. Imunisasi TT diberikan pada kunjungan antenatal I, TT2 deberikan empat minggu setelah TT1, TT3 diberikan setelah enam bulan TT2, TT4 diberikan 1 Tahun setelah TT3, dan TT5 diberikan setelah setahun TT4
4. Ukur tinggi fundus uteri. Tujuannya untuk melihat pembesaran rahim, dilakukan dengan cera meraba perut dari luar, selain itu untuk mengetahui presentasi janin, serta mengetahui posisi janin dalam rahim. Pada pemeriksaan ini juga dilakukan pngukuran tinggi puncak rahim untuk kemudian disesuaikan dengan umur kehamilan. Jika diperoleh besarnya rahim tidak sesuai dengan umur kehamilan maka direncanakan pemeriksaan lanjutan.
5. Pemberian tablet besi (90 Tablet) selama kehamilan. Pemberian tablet besi diberikan sesuai dengan kebijakan nasional yang berlaku diseluruh puskesmas di Indonesia. Pemberian satu  tablet besi sehari sesegera mungkin setelah rasa mual hilang pada awal kehamilan
6. Temu wicara/ pemberian komunikasi interpersonal atau konseling. Untuk menghindari kesalahan penanganan kehamilan, komunikasi dengan suami dan keluarga diperlukan gunan mempersiapkan rujukan nantinya. Dengan manajemen rujukan yang benar, cepat, dan tepat maka ibu dan janin akan memperoleh pelayanan persalinan dan kelahiran yang benar sehingga membantu menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Program ini lebih diutamakan pada tempat pelayanan kesehatan terpencil dan jauh dari akses transfortasi yang memadai
7. Test laboratorium sederhana (Hb,Protein, dan Urine) berdasarkan indikasi (HbsAg, sifilis, HIV, malaria, tuberkulosis paru (TBC) , PMS). Wanita  yang sedang hamil merupakan kelompok dengan risiko tinggi terhadap penyakit menular seksual yang dapat menimbulkan kematian pada ibu dan janin yang dikandungnya.

D.      Tanda dan Gejala Kehamilan

1.         Tanda presumsi

a.    Subyektif:

·         Amenorrhea.

Dapat disebabkan oleh: gangguan endokrin, abnormalitas sistem saraf, penyakit infeksi, anemia, obstruksi servikal, atau ketegangan emosi

·         Kelemahan/dan keletihan, dapat diakibatkan karena anemia atau infeksi.

·         Mual dan muntah (morning sickness)

Merupakan respon awal tubuh terhadap tingginya kadar progesteron, dapat disebabkan karena gangguan pada saluran cerna atau alergi. Terjadi antara minggu ke-2-6 dan menghilang pada minggu ke-12.

·         Perubahan payudara

Terasa penuh dan nyeri, hiperpigmentasi areola mammae, perubahan nipple, sekresi kolostrum, pelebaran vena.

·         Peningkatan sekresi berkemih.

Kongesti darah pada organ-organ pelvik meningkatkan sensitivitas jaringan, tekanan karena pembesaran uterus menstimulasi saraf dan mentrigger keinginan untuk berkemih selama hamil. Dapat pula disebabkan oleh penyakit infeksi saluran kencing, trauma dan pertumbuhan tumor vesika urinaria.

·         Perubahan mood: letih, pusing, sakit kepala.

·         Leukorea Quickening

Sensasi adanya gerakan dapat dirasakan pada minggu ke- 22 pada primipara dan minggu ke-20 pada multipara.

b.        Obyektif (probabilitas)

·           Perubahan fisiologi dan anatomi

·           Peningkatan temperatur basal tubuh (basal body temperature)

·           Perubahan kulit: Striae gravidarum dan pigmentasi (kloasma, linea nigra)

·           Perubahan payudara

·           Pembesaran abdomen

·           Perubahan rahim dan vagina

2.         Tanda kemungkinan hamil

Merupakan tanda-tanda yang dapat diobservasi oleh pemeriksa. Bila digabung dengan tanda dan gejala presumsi, maka tanda kemungkinan memberi dugaan kuat adanya kehamilan. Tandanya meliputi:

a.    Pembesaran rahim

b.    Uterin shouffle adalah goyangan, desiran nadi yang terdengar di atas uterus ibu hamil.

c.    Kontraksi Braxton Hicks

d.   Ballotement → pantulan yang terjadi ketika bayi pemeriksa mengetuk janin yang mengapung dalam uterus, menyebabkan janin berenang menjauh dan kemudian kemudian kembali ke posisinya semula.

e.    Hegar sign : melunaknya segmen bawah rahim

f.     Goodell sign : melunaknya serviks.

g.    Test kehamilan positif.

3.         Tanda positif kehamilan (absolut)

a.    Terlihat bentuk tubuh janin melalui USG dan rangka janin pada X-Ray

b.    Terdengar detak jantung janin

c.    Teraba bagian-bagian janin

d.   Teraba gerakan janin.

E.            Perubahan Fisiologi Kehamilan

1.        Sistem kerja hormon

a.    Sistem endokrin

Kelenjar dari sistem endokrin menghasilkan bahan-bahan kimia yang mempengaruhi seluruh tubuh. Selama kehamilan, banyak perubahan yang terjadi pada kelenjar ini.

Kelenjar tyroid

Selama masa kehamilan, basal metabolik rate (BMR) meningkat hampir 20% dan kelenjar tyroid membesar, tetapi jumlah hormon yang dihasilkan tetap sama. Ukurannya meningkat karena pertumbuhan sel-sel acinar, dan meningkatnya metabolic rate disebabkan karena oksigen yang digunakan lebih banyak.

Kelenjar paratiroid

Kelenjar paratiroid ukurannya meningkat selama kehamilan, terutama selama minggu ke-15 sampai ke-30 ketika kebutuhan kalsium dan vitamin D janin lebih besar. Hormon paratiroid penting untuk mempertahankan kecukupan kalsium dalam darah, tanpa hormon tersebut metabolisme tulang dan otot terganggu.

Pankreas

Insulin dihasilkan oleh kelompok sel-sel kecil yang disebut pulau langerhans, yang terjadi di seluruh jaringan pankreas. Selama masa kehamilan sel-sel ini tumbuh dan menghasilkan lebih banyak insulin untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat. Walaupun demikian, karena keterbatasan penyimpanan glikogen, wanita sehat yang hamil kurang mampu mengatasi jumlah gula yang lebih banyak, sehingga beberapa dari mereka mengeluarkannya ke dalam urine. Bagi ibu yang diabetes, kehamilan merupakan hal yang riskan dan membutuhkan pengawasan medis yang berkelanjutan.

Kelenjar pituitari

Lobus anterior dari kelenjar pituitari mengalami sedikit pembesaran selama kehamilan dan terus menghasilkan semua hormon tropik, tetapi juga dengan jumlah yang sedikit berbeda. Follicle stimulating hormone (FSH) ditekan oleh chorionic gonadotropin (hCG) yang dihasilkan dalam plasenta. Hormon pertumbuhan berkurang dan hormon melanotropok meningkat, menyebabkan peningkatan pigmentasi puting susu, wajah, dan abdomen. Pembentukan prolaktin meningkat dan berlanjut setelah persalinan selama menyusui.

Sebagaimana bayi telah matur, pembentukan prolaktin oleh lobus posterior meningkat dan menyiapkan perannya menstimulasi kontraksi otot uterus dalam proses persalinan.

Kelenjar adrenal

Ukuran kelenjar adrenal meningkat selama kehamilan, terutama bagian kortika yang membentuk kortin. Jumlah ion natrium dan kalium dalam darah diatur oleh kortin. Bagian medula dari kelenjar adrenal mensekresi epinephrin, hormon yang sangat penting. Kehamilan tidak mengubah ukuran atau fungsi bagian medula.

Hormon-hormon yang signifikan dalam kehamilan:

1)      hCG (human chorionic gonadotropin)

·         dihasilkan oleh sel-sel trofoblast

·         puncaknya pada minggu ke-9 – 13

·         mempertahankan korpus luteum sampai plasenta mengambil alih

2)       hPL (human placental lactogen)

·         Dihasilkan oleh sel-sel synsitio tropoblas

·         Kerjanya berlawanan dengan insulin

·         Mempunyai pengaruh peningkatan asam lemak bebas dan menurunkan metabolisme glukosa

3)      Estrogen

·         Dihasilkan oleh ovarium dan plasenta.

·         Berperan dalam perkembangan uterus dan mammae, meningkatkan pigmen kulit, meretensi Na⁺ dan air, serta menurunkan hidrokloric asam lambung.

4)      Progesteron

·         Dihasilkan oleh korpus luteum, plasenta dan ovarium

·         Berperan dalam mempertahankan kehamilan, memlihara endometrium, dan merelaksasikan otot-otot uterus

·         Menurunkan tonus dan motilitas lambung dan saluran cerna

·         Merelaksasikan otot-otot kaki dan pembuluh darah ekstremitas

5)      Relaksin

·         Dihasilkan oleh korpus luteum, plasenta, dan desidua

·         Berfungsi untuik menurunkan kontraksi uterus, melunakkan serviks, dan pengubahan kolagen

6)      Prostaglandin

Substansi lipid yang disimpan dalam desidua selama hamil dan juga terdapat dalam cairan semen. Berperan kompleks untuk memulai persalinan.

b.    Ovarium dan plasenta

Ovarium merupakan sumber estrogen dan progesteron pada wanita tidak hamil. Pada saat konsepsi, perubahan dramatis terjadi. Korpus luteum tempat ovum berasal mulai menghasilkan estrogen dan progesteron. Segera setelah plasenta terbentuk dengan baik, ia menjadi sumber utama kedua hormon tersebut. Plasenta juga membentuk steroid dan tiga jenis hormon lainnya: human chorionic gonadotropin (hCG), human placental lactogen (hPL) juga disebut chorionic somatomotropin (hCS), dan human chorionic thyrotropin (hCT).

2.        Perubahan berat badan

Kenaikan BB selama trimester rata-rata kenaikan hanya 1–2,5 kg kemudian meningkat 0,3–0,5 kg perminggu, dibawah rata-rata pada wanita. Peningkatan berat progresif bertahap pada dua trimester terakhir umumnya merupakan peningkatan jaringan lemak dan tidak berlemak. Selama trimester kedua, peningkatan terutama terjadi pada ibu, sedangkan trimester ketiga kebanyakan merupakan pertumbuhan janin (Bobak, Lowdermilk & Jensen, 2005).

            Kenaikan BB selama kehamilan sangat penting, BB yang kurang selama kehamilan memudahkan resiko lahir kecil untuk masa kehamilan. Tidak adekuat kenaikan BB selama lebih dari ½ masa kehamilan akan melahirkan bayi preterm. Resiko ini terjadi jika total kenaikan tidak sesuai  dengan yang dianjurkan.

3.        Perubahan uterus

Perubahan yang amat jelas pada anatomi maternal adalah pembesaran uterus untuk menyimpan bayi yang sedang tumbuh. Uterus tumbuh dari kecil, organ yang hampir padat  menjadi berdinding tebal, kantung muskular yang mengandung janin, plasenta dan sekitar 1000 ml air ketuban. Beratnya meningkat 20 kali dan kapasitasnya  meningkat 500 kali. Peningkatan ukuran ini disebabkan oleh pertumbuhan serabut-serabut otot dan jaringan yang berhubungan, termasuk jaringan fibroelastik, darah dan saraf.

Tabel 1. Perbandingan ukuran uterus wanita hamil dan tidak hamil pada minggu ke- 40

Ukuran	Tidak hamil	Hamil
Panjang Lebar Kedalaman Berat volume	6,5 cm 4 cm 2,5 cm 60-70 gram ≤ 10 ml	32 cm 24 cm 22 cm 1100-1200 gram 5000 ml

(Bobak, 2005).

4.        Perubahan vagina dan vulva

Sampai minggu kedelapan, meningkatnya vaskularisasi pada vagina menyebabkan tanda kehamilan yang khas disebut tanda chadwick’s, corak yang berwarna keunguan yang dapat terlihat oleh pemeriksa.

5.        Serviks

Segera setelah periode tidak terjadinya menstruasi pertama serviks menjadi lebih lunak sebagai akibat meningkatnya suplay darah (tanda Goodell’s). Kanalis servikalis dipengaruhi oleh mukus yang kental disebut operkulum.

6.      Payudara

Salah satu petunjuk  pada wanita yang menandakan bahwa ia hamil adalah rasa kesemutan, nyeri tekan pada payudara, yang secara bertahap mengalami pembesaran karena peningkatan pertumbuhan jaringan alveolar dan suplay darah. Puting susu menjadi lebih menonjol dan keras, dan pada awal kehamilan keluar cairan jernih, (kolostrum). Area berpigmen disekitar puting, areola, tumbuh lebih gelap, dan kelenjar-kelenjar montgomery menonjol keluar.

7.        Sistem perkemihan

Di bawah keadaan yang normal, peningkatan kegiatan penyaringan darah bagi ibu dan janin yang tumbuh tidak membuat ginjal dan ureter bekerja ekstra. Keduanya menjadi dilatasi karena peristaltik ureter menurun. Sebagai akibat, gerakan urine ke kandung kemih lebih lambat. Stasis urine ini meningkatkan kemungkinan pielonefritis.

8.        Sistem pernapasan

Sejalan dengan pertumbuhan janin dan mendorong diafragma ke atas, bentuk dan ukuran rongga dada, berubah tetapi tidak membuatnya lebih kecil. Kapasitas paru terhadap udara inspirasi tetap sama seperti sebelum hamil atau mungkin berubah dengan berarti. Kecepatan pernapasan dan kapasitas vital tidak berubah. Volume tidal, volume ventilasi permenit, dan ambilan oksigen meningkat. Karena bentuk dari rongga thoraks berubah dan karena bernapas lebih cepat, sekitar 60% wanita hamil mengeluh sesak napas.

9.        Sistem integumen

o  Pigmentasi: disebabkan oleh hormon pituitari anterior melanotropin yang meningkat selama kehamilan.

o  Fasial melasma : chloasma atau topeng kehamilan adalah bentuk seperti jerawat, merupakan hiperpigmentasi, berwarna kecoklatan diatas pipi, hidung dan kening.

o  Linea nigra : merupakan garis pigmentasi yang terentang dari simfisis pubis sampai ke ujung atas fundus pada garis tengah tubuh.

o  Striae gravidarum  tanda regagangan disebabkan kerja adenokortikosteroid yang terlihat pada abdomen, paha dan payudara.

o  Angioma atau telangiektasis (vascular spiders): ujung arteriola yang berdenyut dan menonjol berwarna kebiruan dan tidak hilang bila ditekan. Biasanya ditemukan pada leher, dada, wajah dan lengan.

10.    Muskuloskeletal

Selama masa kehamilan wanita membutuhkan kira-kira sepertiga kalsium dan fosfor. Dengan diet yang seimbang kebutuhan tersebut terpenuhi dengan baik. Caries gigi tidak disebabkan oleh dekalsifikasi, sejak kalsium gigi telah terbentuk. Terdapat bukti bahwa saliva yang asam pada saat hamil membantu aktivitas penghancuran email yang menyebabkan caries.

Di lain pihak, sendi pelvik pada saat kehamilan sedikit dapat bergerak. Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen. Untuk mengkompensasi penambahan berat ini, bahu lebih tertari ke belakang dan tulang belakang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih lentur, dapat menyebabkan nyeri punggung pada beberapa wanita.

11.    Sistem kardiovaskuler

o  Hipertropfi kardia atau dilatasi bersifat sekunder dengan meningkatnya volume darah dan curah jantung.

o  Perubahan auskultasi berhubungan dengan perubahan dalam ukuran dan posisi jantung. Peningkatan volume darah dan CO juga memberikan perubahan hasil auskultasi yang umum terjadi pada kehamilan, bunyi splitting S1 dan S2 lebih jelas terdengar, S3 terdengar setelah usia kehamilan 20 minggu.

o  TD arteri bervariasi sesuai usia, tingkat aktifitas dan adanya masalah kesehatan. Faktor lain perlu dipertimbangkan; posisi maternal, kecemasan yang dialami dan ukuran manset.

o  Selama trimester II terjadi penurunan pada sistolik dan diastolik sekitar 5-10 mmHg sebagai akibat vasodilatasi perifer karena perubahan hormonal selama kehamilan.

12.    Sistem gastrointestinal

Sistem gastrointestinal terpengaruh dalam beberapa hal karena kehamilan. Tingginya kadar progesteron mengganggu keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan kolesterol darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos. Sekresi saliva menjadi lebih asam dan lebih banyak dan asam lambung menurun. Pembesaran uterus lebih menekan diafragma, lambung, dan intestin.

E.            Perubahan-Perubahan Psikologis

Kehamilan adalah saat-saat kritis, saat terjadinya gangguan, perubahan identitas dan peran bagi setiap orang: ibu, bapak, dan anggota keluarga.

1.        Penyesuaian awal terhadap kehamilan

            Ketika wanita pertama kali mengetahui dirinya mungkin hamil, ia merasa syok dan menyangkal. Respon yang umum adalah: “suatu hari, tapi tidak sekarang”. Walaupun ketika kehamilan tersebut direncanakan, periode awal ketidaknyamanan adalah hal yang umum terjadi.

            Reaksi pertama pria ketika ia mengetahui bahwa dirinya akan menjadi seorang  bapak adalah kekacauan antara kebanggaan tentang kemampuannya memberikan keturunan dan perhatiannya tentang kesiapan untuk menerima peran sebagai bapak dan memberikan nafkah pada keluarganya.

            Awal dari syok yang disebabkan karena kehamilan diikuti oleh rasa bingung dan preocupation dengan masalah yang mengganggu, selama periode ini, berbagai alternatif seperti aborsi atau adopsi mungkin dipertimbangkan pada konsekuensi legal, moral dan ekonomi mereka. Akhirnya, dicapai keputusan dan rencana tindakan dibuat. Kadang-kadang tindakan tersebut, pada kenyataannnya hanya tinggal rencana, sampai kenyataan tentang kehamilan tidak dapat disangkal lagi dan diterima. Karena pengalaman adalah terus dipertimbangkan dan ditinjau ulang, terjadi proses belajar.

2.        Persepsi terhadap peristiwa

            Setiap wanita membayangkan kehamilan dalam pikiran-pikirannya sendiri tentang seperti apa wanita hamil dan seorang ibu. Ia membentuk bayangan ini dari ibunya sendiri, pengalaman hidupnya, dan kebudayaan tempat ia dibesarkan. Persepsi ini mempengaruhi bagaimana ia berespon terhadap kehamilan. Beberapa wanita berpikir kehamilan sebagai cara untuk melestarikan alam suatu penghargaan atau emansipasi dari kontrol parental. Mereka mungkin menyamakan kehamilan dengan penyakit, kejelekan,  memalukan, atau mereka mungkin memandang kehamilan sebagai suatu periode kreatifitas dan pemenuhan tugas.

            Bayangan pria tentang kehamilan adalah bagaimana menjadi bapak dan seperti apa seorang bapak itu. Ia membentuk bayangan ini dari bapaknya, pengalaman hidupnya, dan kebudayaan tempat ia dibesarkan. Persepsi ini mempengaruhi bagaimana ia memperhatikan ibu dari anak-anaknya. Banyak pria menjadi sangat khawatir terhadap ibu dari anaknya dan mengambil peran yang aktif dalam memberikan perawatan medis untuknya. Beberapa pria mengalami gejala-gejala seperti wanita seperti ngidam, agak malas, atau sakit. Fenomena ini oleh beberapa ahli sejarah medis disebut midleiden atau menderita bersama.

            Kehamilan merupakan pengabadian garis keluarga. Oleh karenanya nama dan jenis kelamin menjadi suatu yang amat penting. Untuk banyak orang, secara ideal harapan dari kehamilan, khususnya yang pertama adalah lahirnya anak laki-laki. Bagi orang yang demikian, lahirnya anak permepuan pada kehamilan pertama adalah suatu kegagalan untuk meneruskan nama keluarga. Sehingg setiap anggota keluarga mempunyai pandagan yang berlainan tentang kehamilan. Persepsi tersebut mempengaruhi resolusi krisis.

3.        Dukungan situasional

Faktor kedua yang mempengaruhi bagaimana mengatasi krisis adalah dukungan situasional yang mereka harapkan. Dukungan ini merupakan orang-orang dan sumber-sumber yang tersedia untuk memberikan keluarga atau penggantinya, seringkali memenuhi peran yang penting ini.

4.        Mekanisme koping

          Faktor ketiga yang mempengaruhi derajat keberhasilan dalam menyelesaikan krisis adalah keterampilan koping yang dimiliki seseorang. Keterampilan koping tersebut merupakan kekuatan dan keterampilan seseorang untuk menyelesaikan masalah dan mengatasi stress. Mereka mungkin melakukan aktifitas seperti “menceritakannya” pada teman, melakukan olah raga yang berat, mendengarkan musik, menangis, menulis puisi, dan lain-lain.

            Mekanisme pertahanan diri adalah cara mempertahankan diri (seperti menyangkal) tetapi mungkin dapat membantu dalam mengurangi kecemasan untuk sementara waktu. Metode koping tersebut dapat digunakan oleh calon orang tua dan anggota keluarganya utnuk menyesuaikan terhadap realitas kehamilan dan mencapai keseimbangan dalam kehidupan mereka yang terganggu.

F.             Keluhan pada Masa Kehamilan

Keluhan pada masa hamil adalah suatu kondisi bersifat subyektif dimana pada individu yang hamil terjadi proses adaptasi terhadap kehamilannya (Depkes RI, 1994). Keluhan-keluhan tersebut dapat diuraikan sebagai berikut:

1.        Keluhan pada triwulan I (usia kehamilan 1 – 3 bulan)

• Mual dan muntah : Terutama terjadi pada pagi hari dan akan hilang menjelang tengah hari (morning sickness).
• Perasaan neg atau mual: Terutama bila mencium bau yang menyengat.
• Pusing terutama bila akan bangun dari tidur, hal ini terjadi karena adanya gangguan keseimbangan, perut kosong.
• Sering kencing: Karena tekanan uterus yang membesar dan menekan pada kandung kencing.
• Keputihan (lekorea): Pengaruh peningkatan hormon kehamilan (estrogen dan progesteron) yang mempengaruhi mukosa serviks dan vagina.
• Pengeluaran darah pervaginam: Bila terjadi perdarahan pervaginam perlu diwaspadai adanya abortus.
• Perut membesar.
• Psikologis: Perasaan gembira dengan penerimaan kehamilan akan mempengaruhi penerimaan ibu terhadap kelainan-kelainan yang timbul. Sebaliknya karena menolak kehamilan, keluhan tersebut menimbulkan rasa tidak nyaman dan menimbulkan antipati terhadap kehamilannya. Pada masa ini sering timbulkonflik karena pengalaman baru, sehingga ibu hamil perlu mendapatkan perhatian dan dukungan suami.

2.        Keluhan pada triwulan II (usia kehamilan 4 – 6 bulan).

            Pada masa ini keluhan yang bersifat subyektif sudah berakhir, sehingga bila ada ibu hamil masih mendapatkan keluhan seperti pada trimester I, perlu diwaspadai kemungkinan adanya faktor psikologis.

            Pada triwulan ini sering ditandai adanya adaptasi ibu terhadap kehamilannya, perasaan ibu cenderung lebih stabil, karena keluhan yang terjadi pada triwulan I sudah terlewati. Ibu merasakan pengalaman baru, mulai merassakan gerakan bayi, terdengarnya DJJ, melalui alat doptone atau melihat gambar/posisi melalui pemeriksaan USG. Triwulan II juga dikatakan fase aman untuk kehamilan, sehingga aktifitas ibu dapat berjalan tanpa gangguan berarti.

 

3.        Keluhan pada triwulan III (usia kehamilan 7 – 9 bulan).

Kejadian yang sering timbul antara lain:

• Pusing disertai pandangan berkunang-kunang. Hal ini dapat menunjukkan kemungkinan terjadi anemia dengan Hb < 10 gr%.
• Pandangan mata kabur disertai pusing. Hal ini dapat digunakan rujukan kemungkinan adanya hipertensi.
• Kaki edema. Edema pada kaki perlu dicurigai karena sebagai salah satu gejala dari trias klasik eklamsi. Sesak napas pada triwulan III perlu dicurigai kemungkinan adanya kelainan letak (sungsang).
• Perdarahan. Pada triwulan III bisa terjadi perdarahan pervaginam perlu dicurigai adanya placenta praevia atau solusio plasenta.
• Keluar cairan di tempat tidur pada siang atau malam hari, bukan pada saat kencing, perlu diwaspadai adanya ketuban pecah dini.
• Sering kencing. Akibat penekanan pada kandung kencing akibat masuknya kepala ke pintu atas panggul.
• Psikologis: Kegembiraan ibu karena akan lahirnya seorang bayi.

H.           Komplikasi sebagai akibat langsung kehamilan

1. Hiperemisis gravidarum
2.  Hipertensi dalam kehamilan
3. Perdarahan trimester I (abortus)
4. Perdarahan antepartum
5. Kehamilan ektopik
6. Kehamilan kembar
7. Molahydatidosa
8.  Inkompatibilitas darah
9. Kelainan dalam lamanya kehamilan
10. Penyakit serta kelainan plasenta dan selaput janin.

I.              Penyakit yang tidak langsung berhubungan dengan kehamilan

1.        Penyakit dan kelainan alat kandungan

2.        Penyakit kardiovaskuler

3.        Penyakit endokrin (DM)

4.        Infeksi

5.        Asma

6.        Penyakit ginjal

7.        Penyalahgunaan obat/psikosis

8.        Penyakit darah

9.        Penyakit GIT

J .      Kenyamanan pada Ibu Hamil

1.        Pakaian hamil

            Pakaian yang menyenangkan, yang longgar paling baik, celana, BH, dan ikat pinggang, celana panjang, kos kaki, celana dalam, korset dan pakaian ketat harus dihindari. Memakai celana yang berlebihan menekan perineum vagina sehingga menjadi panas, mengganggu sirkulasi dikaki yang dapat menyebabkan varices.

            Korset maternity yang lebih baik yang dapat digunakan untuk menyangga sakit pinggang. BH ibu hamil apa yang paling baik yang dapat membantu menambah berat payudara. Lingkaran dada dan ukuran jaringan payudara (dibawah ketiak), serta mempunyai penutup puting susu yang lebih penting lagi yag dapat mencegah sakit punggung dan sakit leher.

            Kaos kaki yang elastis dapat membantu ibu yang varices vena yang besar atau bengkak kaki. Sepatu yang dapat memberikan dukungan yang kuat dan meningkatkan sikap yang baik dan keseimbangan, seperti menggunakan sepatu yang hak rendah.

2.        Mandi dan berenang

Mandi di bak mandi, diizinkan pada kehamilan tua sebab air tidak dapat masuk kedalam vagina kecuali di bawah tekanan, mandi dan shower hangat dapat menjadi terapeutik sebab dapat merilekskan ketegangan otot, membantu mencegah insomma dan membuat ibu hamil merasa segar.

3.        Aktivitas fisik dan istirahat

Aktifitas fisik disesuaikan dengan umur kehamilan yang dapat memperbaiki sirkulasi, membantu relaksasi dan istrahat serta mencegah kebosanan, seperti melakukan senam hamil secara teratur. Ibu hamil dianjurkan untuk merencanakan periode istrahat, berbaring miring dianjurkan untuk meningkatkan perfusi uterin dan oksigenisasi, fetoplacenta, dengan tekanan pengeluaran dari vena cava asendens dan aorta desendens.

K.      Anjuran untuk Ibu Hamil

1.        Nutrisi dalam kehamilan

Kebutuhan kalori untuk ibu hamil sebanyak 300 – 500 kkal/hari, tergantung berat badan sebelum hamil, aktifitas, dan tipe kehamilan (1 bayi atau kembar). Peningkatan BB yang normal selama kehamilan adalah 6,5 – 16 kg. Jenis makanan yang sehat dan veriativ selama kehamilan diantaranya adalah:

·           Buah dan sayuran

·           Makanan mengandung karbohidrat seperti nasi, roti, kentang

·           Protein seperti ikan, daging, kacang

·           Susu dan keju.

Suplemen yang dianjurkan selama kehamilan:

·           Asam folat.

Asam folat dikonsumsi sebelum hamil dan selama hamil melindungi dari gangguan saraf janin (anansefali, spina bifida). Wanita hamil dianjurkan mengkonsumsi asam folat 400 µg/hari selama 12 minggu kehamilan.

·           Zat besi.

Zat besi adalah komponen utama dari hemoglobin yang bekerja mengangkut oksigen di dalam darah. Selama hamil, suplai darah meningkat untuk kebutuhan janin. Kebutuhan zat besi  adalah 30 – 50 mg/hari. Suplemen besi sebaiknya dikonsumsi diantara waktu makan dengan perut yang kosong atau diikuti jus jeruk utnuk meningkatkan penyerapan.

·           Kalsium.

Kalsium penting dalam mengatur kekuatan tulang wanita hamil dan pertumbuhan tulang bagi janin. Kalsium yang disarankan sebanyak 1200 mg/hari. Kalsium sebaiknya dikonsumsi ketika sedang makan, diikuti dengan jus buah yang kaya akan vitamin C untuk meningkatkan penyerapan.

2.        Obat-obatan selama kehamilan

Dianjurkan kepada ibu hamil sebaimanapun keamanan suatu obat untuk ibu hamil, disarankan untuk mengkonsumsi obat sesedikit mungkin untuk mengurangi risiko efek samping obat terhadap janin.

3.      Olah raga selama kehamilan

Tips olah raga untuk wanita hamil hamil:

• Berjalan kaki adalah olah raga terbaik untuk wanita hamil
• Aerobic low impact
• Dianjurkan latihan ringan sampai sedang 3 kali seminggu
• Jangan melakukan olah raga yang mengakibatkan kelelahan atau kehabisan napas dan hentikan olah raga bila mengalami gejala lelah, pusing.
• Pakailah sepatu olah raga yang nyaman
•  Lakukan istirahat secara teratur
•  Hindari olah raga yang melakukan gerakan berbaring dengan punggung sebagai dasarnya terutama pada triwulan kedua dan ketiga.
• Asupan makanan sebaiknya ditingkatkan dengan komposisi sesuai dengan energi yang dikeluarkan ketika berolahraga
• Hindari mengangkat beban berat di atas kepala dan melakukan gerakan yang mengakibatkan peregangan dari otot punggung.

Kondisi dimana olah raga dilarang untuk wanita hamil adalah:

• Hipertensi dalam kehamilan
• Ketuban pecah dini
• Perdarahan berkelanjutan pada triwulan II dan III
• Pertumbuhan janin terhambat.

4.        Bekerja selama kehamilan

Wanita hamil tetap dapat bekerja namun aktivitas yang dijalaninya tidak boleh terlalu berat, dan disarankan untuk menghentikan aktivitasnya bila merasakan gangguan pada kehamilannya.

5.        Berhubungan seksual selama kehamilan

Pada umumnya sanggama diperbolehkan asalkan dilakukan dengan hati-hati. Untuk wanita dengan riwayat kehamilan preterm, plasenta praevia, atau abortus berulang dianjurkan untuk menghindari berhubungan seks pada masa kehamilan demikian pula ketika kepala sudah masuk rongga panggul dianjurkan untuk tidak melakukan sanggama.

6.        Bepergian selama kehamilan

Hal-hal yang dianjurkan apabila seorang wanita hamil bepergian adalah:

• Duduk dalam jangka waktu lama harus dihindari karena dapat menyebabkan peningkatan risiko terjadinya trombophlebitis.
•  Stoking penyangga sebaiknya dipakai apabila harus duduk dalam jangka waktu lama di mobil atau di pesawat terbang.
• Sabuk pengaman sebaiknya diletakkan di bawah perut ketika kehamilan sudah besar.

7.        Merokok pada saat hamil

Wanita hamil dilarang merokok karena dapat menyebabkan BBLR, lahir preterm, ketuban pecah dini, plasenta previa, dan kematian janin. Etanol yang terkandung dalam alkohol dapat menembus plasenta yang merupakan zat teratogen yang dapat menyebabkan risiko terbesar adalah kecacatan pada janin.

L.      Pemeriksaan antenatal care

              Asuhan antenatal harus dimulai sedini mungkin. Pada awal pemeriksaan yaitu untuk menentukan apakah seorang ibu sedang mengalami kehamilan. Diagnosa kehamilan ditentukan dengan pemeriksaan laboratorium. Umumnya pemeriksaan yang dipakai yaitu tes untuk mendeteksi keberadaan hCG. Human Chorionic Gonadotropin (HCG) dapat diukur dengan radioimunoesai dan deteksi dalam darah enam hari setelah konsepsi atau sekitar 20 hari sejak periode menstruasi terakhir. Keberadaan hormone ini dalam urin pada kehamilan merupakan dasar dari berbagai tes kehamilan di berbagai laboratorium dan kadang-kadang dapat dideteksu dalam urine 14 hari setelah konsepsi (Ganong 1989 dalam Bobak, 2005).

	TPP = tgl HPHT+7 – 3 bulan HPHT+ 1 tahun HPHT                                        atau TPP = tgl HPHT +7 + 9 bulan dari HPHT

 

                                                                                                           

Dengan TPP adalah taksiran perkiraan partus.

Menurut Abdul Bahri Saifuddin dalam Salmah dkk (2006) kunjungan antenatal untuk pemantauan pengawasan kesejahteraan ibu dan anak minimal empat kali pemeriksaan selama kehamilan dalam waktu sebagai berikut:

a.       Trimester pertama (< 4 minggu) satu kali kunjungan

b.      Trimester kedua (14-28 minggu ) satu kali kunjungan

c.       Trimester ketiga (28-36 minggu) dan sesudah minggu ke 36 dua kali kunjungan

kecuali jika ditemukan kelainan/faktor risiko yang memerlukan penatalaksanaan medik lain, harus lebih sering dan intensif.

Menurut Manuaba (2000), berdasarkan standar pemeriksaan kehamilan ditentukan berulang dengan ketentuan sebagai berikut:

• Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid
• Satu kali dalam sebulan sampai umur kehamilan 7 bulan
• Dua kali sebulan sampai umur kehamilan 8 bulan
• Setiap minggu sejak umur krhamilan 8 bulan sampai dengan bersalin.

Kunjungan/pemeriksaan kehamilan bertujuan:

1.      Kunjungan pertama, mementukan diagnosis ada tidaknya kehamilan.

2.        Kunjungan kedua, menentukan usia kehamilan dan perkiraan persalianan.

  Menentukan usia kehamilan dilakukan manuver Leopold:

Leopold I:

Untuk menemukan presentasi dengan cara mengidentifikasi bagian tubuh fetus apa yang berada di fundus dan daerah pelvik.

Caranya: Menghadap ke kepala pasien, gunakan jari-jari kedua tangan mempalpasi fundus uteri. Jika kepala yang berada di fundus maka akan terassa keras, bulat dan melenting. Jika bokong teraba di fundus, maka akan terasa lembut, tidak bulat dan gerakan kurang.

Leopold II

Untuk menemukan posisi janin (punggung janin).

Caranya: Menghadap pada kepala pasien, letakkan kedua tangan pada kedua sisi abdomen. Letakkan tangan pada satu sisi dan tangan lain mempalpasi sisi yang berbeda untuk menemukan bagian punggung janin. Jika punggung akan teraba cembung dan resisten.

Leopold III:

Untuk mengidentifikasi bagian apa dari janin yang dekat dengan daerah pelvik.

Caranya:  Letakkan 3 jari pertama tangan yang dominan pada sisi abdomen di atas simpisis pubis dan minta pasien menarik napas panjang dan menghembuskannya. Pada saat mengeluarkan napas, gerakkan tangan turun perlahan dan menekan sekitar daerah tersebut. Jika kepala akan teraba keras, bulat, dan bergerak jika disentuh. Jika bokong akan teraba lembut dan tidak beraturan.

Leopold IV

Untuk mengidentifikasi bagian yang menonjol dari bagian terendah janin masuk ke pintu atas panggul.

  Caranya: Menghadap ke kaki pasien dengan lembut gerakan tangan turun ke sisi abdomen mendekati pelvis sampai salah satu tangan merasakan bagian tulang yang timbul. Ada 3 keadaan yaitu: Konvergen yaitu jika bagian yang masuk baru sebagian kecil, sejajar yaitu jika bagian yang masuk baru setengah, divergen yaitu jika hampir sebagian besar dari tubuh janin masuk ke dalam rongga panggul.

Perkiraan persalinan menggunakan rumus Naegele:

·         Hari +7, Bulan -3,Tahun +1 àjika bulan HPHT bulan April s/d Desember

·         Hari +7, Bulan +9,Tahun Tetap àjika bulan HPHT bulan Januari s/d Maret

3.        Kunjungan ketiga, menentukan status kesehatan ibu dan janin.

4.   Kunjungan keempat, menentukan kehamilan normal atau abnormal, serta ada/tidaknya faktor risiko kehamilan.

5.        Kunjungan kelima, menentukan rencana pemeriksaan/penatalaksanaan selanjutnya.

 Pemeriksaan panggul luar

Tujuan :

1.        Mengetahui panggul seseorang normal atau tidak

2.        Memudahkan dalam mengambil tindakan selanjutnya

3.        Mengetahui bentuk atau keadaan panggul seseorang.

Pemeriksaan panggul dilakukan:

1.        Pada pemeriksaan pertama kali bagi ibu hamil.

2.        Pada ibu yang pernah melahirkan bila ada kelainan pada persalinan yang lalu.

3.        Ibu yang akan bersalin bila sebelumnya belum pernah memeriksakan diri terutama pada primipara.

Ukuran-ukuran luar yang terpenting:

1.        Distansia spinarum : jarak antara spina illiaka anterior superior kanan dan kiri ( normal: 23-26 cm).

2.        Distansia cristarum : jarak yang terpanjang antara crista illiaca kanan dan kiri (normal: 26-29).

3.        Conjugata eksterna : (Boudelocque) : jarak antara pinggir atas simpisis dan ujung prosessus spinosus (ruas tulang lumbal ke lima) (normal: 10-20 cm).

4.        Lingkar panggul : jarak dari pinggir atas simpisis melalui spina illiaca anterior superior kanan ke pertengahan trochanter mayor kanan ke pertengahan trochanter mayor kiri ke pertengahan spina illiaca anterior superior kiri kemudian kembali ke atas simpisis (normal : 80-90 cm).

KONSEP KEPERAWATAN

ANTENATAL CARE

A.    Pengkajian Prenatal

1.      Aktivitas dan Istirahat

Tekanan darah agak lebih rendah daripada normal (8 – 12 minggu) kembali pada tingkat pra kehamilan selama setengah kehamilan terakhir.

Denyut nadi dapat meningkat 10 – 15 DPM.

Murmur sistolik pendek dapat terjadi sampai dengan peningkatan volume episode singkope.

Varises

Sedikit edema ekstremitas bawah/tangan mungkin ada (terutama pada trisemester akhir)

2.      Integritas Ego

Menunjukkan perubahan persepsi diri

3.      Eliminasi

Perubahan pada konsistensi / frekuensi defekasi

Peningkatan frekuensi perkemihan

Urinalisis: Peningkatan berat jenis

Hemoroid

4.      Makanan/Cairan

-          Mual dan muntah, terutama trisemester pertama; nyeri ulu hati umum terjadi

-    Penambahan berat badan: 2 sampai 4 lb trisemester pertama, trisemester kedua dan ketiga masing-masing 11 – 12 lb.

-          Membran mukosa kering: hipertropi jaringan gusi dapat terjadi mudah berdarah

-          Hb dan Ht rendah mungkin ditemui (anemia fisiologis)

-          Sedikit edema dependen

-          Sedikit glikosuria mungkin ada

-          Diastasis recti (separasi otot rektus) dapat terjadi pada akhir kehamilan.

5.      Nyeri dan Kenyamanan

Kram kaki; nyeri tekan dan bengkak pada payudara; kontraksi Braxton Hicks terlihat setelah 28 minggu; nyeri punggung

6.      Pernapasan

Hidung tersumbat; mukosa lebih merah daripada normal

Frekuensi pernapasan dapat meningkat terhadap ukuran/tinggi; pernapasan torakal.

7.      Keamanan

Suhu tubuh 98 – 99,5 ºF (36,1 – 37,6 ºC)

Irama Jantung Janin (IJJ) terdengar dengan Doptone (mulai 10 – 12 minggu) atau fetoskop (17  - 20 minggu)

Gerakan janin terasa pada pemeriksaan setelah 20 minggu. Sensasi gerakan janin pada abdomen diantara 16 dan 20 minggu.

Ballottement ada pada bulan keempat dan kelima.

8.      Seksualitas

• Penghentian menstruasi
• Perubahan respon /aktivitas seksual
•  Leukosa mungkin ada.
• Peningkatan progresif pada uterus mis: Fundus ada di atas simfisis pubis (pada 10 – 12 minggu) pada umbilikolis (pada 20 – 30 minggu) agak ke bawah kartilago ensiform (pada 36 minggu)
• Perubahan payudara: pembesaran jaringan adiposa, peningkatan vaskularitas lunak bila dipalpasi, peningkatan diameter dan pigmentasi jaringan arcolar, hipertrofi tberkel montgemery, sensasi kesemutan (trisemester pertama dan ketiga); kemungkinan strial gravidarum kolostrum dapat tampak setelah 12 minggu
• Perubahan pigmentasi: kloasma, linea nigra, palmar eritema, spicler nevi, strial gravidarum.
• Tanda-tanda Goodell, Hegar Schdwick positif.

9.      Integritas Sosial

Bingung/meragukan perubahan peran yang dintisipasi.

Tahap maturasi/perkembangan bervariasi dan dapat mundur dengan stressor kehamilan

Respons anggota keluarga lain dapat bervariasi dari positif dan mendukung sampai disfungsional.

10.  Penyuluhan/Pembelajaran

Harapan individu terhadap kehamilan, persalinan/melahirkan tergantung pada usia, tingkat pengetahuan, pengalaman paritas, keinginan terhadap anak, stabilitas ekonomik.

11.  Pemeriksaan Diagnostik

• DL menunjukkan anemia, hemoglobinipatis (mis: sel sabit)
•  golongan darah: ABO DAN Rh untuk mengidentifikasi resiko terhadap inkompatibilitas
• Usap vagina/rectal: tes untuk Neisseria gonorrhea, Chlamydia
• Tes serologi: menentukan adanya sefilis (RPR: Rapid Plasma Reagen)
• Penyakit Hubungan Kelamin lain (PHS) seperti diindikasikan oleh kutil vagina, lesi, rabas abnormal.
•  Skrining: terhadap HIV, hepatitis, tuberculosis
•  Papanicolaow Smear: mengidentifikasi neoplasia, herpes simpleks tipe 2
• Urinalisis: skin untuk kondisi media (mis: pemastian kehamilan infeksi, diabetes penyakit ginjal)
• Ter serum/urin untuk gadadotropin karionik manusia (HCG) positif
• Titer rubella > a : a O menunjukkan imunitas
• Tes sonografi: ada janin setelah gestasi 8 minggu
• Skin glukosa serum / 1 jam tes glukosa: < 140 jam mg/dl (biasanya dilakukan antara 24 sampai 28 minggu. Evaluasi selanjutnya dari folus pengkajian dilakukan pada setiap kunjungan prenatal.

B.     DIAGNOSA DAN RENCANA KEPERAWATAN

Trisemester I

1.      Nutrisi; Perubahan , kurang dari kebutuhan tubuh, resiko tinggi terhadap b/d mual muntah

Tujuan:            Mengikuti diet yang dianjurkan

                        Mengkonsumsi suplemen zat besi/vitamin sesuai resep.

Tindakan:       

1. Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu atau sekarang dengan menggunakan batasan 24 jam. Perhatikan kondisi rambut, kuku, dan kulit, Rasional:   Kesejahteraan janin/ibu tergantung pada nutrisi selama kehamilan sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamilan
2. Dapatkan riwayat kesehatan: catat usia (khususnya kurang dari 17 tahun atau lebih dari 35 tahun), Rasional: Remaja dapat cenderung malnutrisi/anemia dan klien lansia mungkin cenderung obesitas/DM
3. Berikan informasi tertulis dan verbal yang tepat tentang diet, Rasional:   Materi referensi yang dapat dipelajari di rumah, meningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang
4. Timbang berat badan, pastikan berat badan pregravid biasanya, Rasional:   Ketidakadekuatan penambahan BB prenatal dan atau di bawah berat badan normal masa kehamilan, meningkatkan resiko retardasi –pertumbuhan intraurine (IUGR) pada janin dengan berat badan lahir rendah 
5.  Pantau kadar hemoglobin (Hb) / Ht, Rasional:   Mengidentifikasi adanya anemia dan potensial penurunan kapasitas pembawa oksigen ibu

 2.      Diagnosa; Resiko kekurangan volume cairan b/d muntah

Tujuan:  Klien mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang sesuai setiap hari

Tindakan:

1.      Auskultrasi denyut jantung janin

Rasional:   Adanya denyut jantung memastikan adanya janin bukan mola hidatidosa

2.      Tentukan frekuensi/beratnya mual atau muntah

Rasional:   Memberikan data berkenaan dengan semua kondisi. Peningkatan kadar Hormon Gonadotropin Korionik (HCG), perubahan matabolisme karbohidrat dan penurunan motilitas gastric memperberat mual dan muntah pada trisemester pertama.

3.  Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain. (Misalnya uklus, peptikum, gastritis, kolesistisis)

Rasional: Membantu dalam mengenyampingkan penyebab lain. Untuk mengatasi masalah khusus dalam mengidentifikasi intervensi

4.      Kaji suhu dan turgor kulit, membran mukosa, TD, suhu, masukan haluaran dan berat jenis urine.

Rasional:   Indikator dalam membantu untuk mengevaluasi tingkat/kebutuhan hidrasi

5.   Anjurkan peningkatan masukan minuman bikarbonat makan enam kali sehari dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi karbohidrat

Rasional:  membantu dalam meminimalkan mual/muntah dengan menurunkan keasaman lambung.

3.      Diagnosa: Kurang pengetahuan b/d kurang pemahaman terhadap kehamilan.

Tujuan:  Klien menunjukkan perilaku perawatan diri sendiri

Tindakan:

1.      Buat hubungan saling percaya antara perawat – klien

Rasional:   Memberikan informasi dan meningkatkan hubungan saling percaya

2.      Klarifikasi kesalah pahaman

Rasioal:     Ketakutan biasanya timbul dari kesalahpahaman informasi dan dapat mengganggu pembelajaran selanjutnya.

3.      Tentukan derajat motivasi untuk belajar

Rasional:   Klien dapat mengalami kesulitan dalam belajar tersebut jelas.

4.      Perrtahankan sikap terbuka terhadap keyakinan pasangan

Rasional:   Penerimaan penting untuk mengembangkan dan mempertahankan hubungan.

5.      Jelaskan rutinitas kunjungan kantor dan rasional dari intervensi

Rasional:   Menguatkan hubungan antara pengkajian kesehatan dan hasil positif ibu/bayi.

4.      Diagnosa: Cedera; resti terhadap janin

Tujuan:      Klien menunjukkan prilaku yang meningkatkan kesehatan diri sendiri dan janin.

Tindakan:

1.       Diskusikan pentingnya kesejahteraan ibu

Rasional:   Kesejahteraan janin secara langsung berhubungan dengan kesejahteraan ibu, khususnya selama trisemester pertama..

2.       Anjurkan klien untuk melakukan latihan secukupnya

Rasional:   Karena aktivitas keras dapat menurunkan aliran darah ke uterus. Takikardia sementara, kemungkinan hiperkemia janin.

3.       Anjurkan klien untuk melakukan hubungan seks yang lebih aman seperti pemakaian kondom

Rasional:   Untuk mengurangi terjadinya penyakit hubungan seksual.

4.       Catat masukan protein

Rasional:   Masukan protein penting untuk perkembangan jaringan otak janin

5.   Berikan informasi untuk menghindari kontak dengan orang yang diketahui mengalami infeksi Rubella

Rasional:   Pemajanan dapat mempunyai efek negative pada perkembangan janin, khususnya pada trisemester I

6.       Anjurkan penghentian penggunaan tembakau

Rasional:   Merokok mempengaruhi sirkulasi plasenta

Trisemester II

1.      Diagnosa; Gangguan citra tubuh b/d persepsi perubahan biotik

Tujuan:      Klien mengungkapkan penerimaan/adaptasi bertahap untuk mengubah konsep diri.

Tindakan:

1.      Kaji sikap terhadap kehamilan

Rasional:   Pada trisemester II perubahan bentuk tubuh telah tampak efek-efek yang tampak, kloasma, strial, jerawat, perubahan emosi

2.      Berikan informasi tentang kenormalan perubahan

Rasional:   Informasi dapat membantu klien memahami/menerima apa yang terjadi

3.      Anjurkan gaya dan sumber-sumber yang tersedia dari pakaian saat hamil

Rasional:   Situasi menandakan kebutuhan akan pakaian yang akan meningkatkan penampilan klien untuk kerja dan melakukan aktivitas yang menyenangkan

2.      Diagnosa: kep. Pola pernapasan, ketidakefektifan.

Tujuan:            Klien melaporkan penurunan frekuensi/beratnya keluhan.

Tindakan:

1.      Kaji status pernapasan

Rasional:   Menentukan luas/beratnya masalah yang terjadi pada kira-kira 60 % klien prenatal, meskipun kapasitas vital meningkat. Fungsi pernapasan diubah saat kemampuan diafragma untuk turun pada inspirasi. Berkurang oleh pembesaran ulkus.

2.      Anjurkan sering istirahat

Rasional:   Menurunkan kemungkinan gejala-gejala pernapasan yang disebabkan kelebihan

3.      Anjurkan menggunakan posisi semi fowler untuk duduk

Rasional:   Pengubahan posisi tegak meningkatkan ekspansi paru.

4.      Kaji Ht / Hb

Rasional:   Peningkatan kadar plasma pada gestas minggu ke 24 – 32 mengencerkan kadar Hb. Mengakibatkan kemungkinan anemia dan menurunkan kapasitas pembawa O₂.

3.      Diagnosa; Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar)

Tujuan:      Klien mendemonstrasikan perilaku perawatan diri yang mengakibatkan kesejahteraan.

Tindakan:

1.      Tinjau ulang perubahan yang diharapkan selama trisemester II

Rasional:   Pertanyaan timbul sesuai perubahan baru yang terjadi tanpa memperhatikan apakah perubahan diharapkan atau tidak.

2.      Lakukan / lanjutkan program penyuluhan

Rasional:   Pengulangan menguatkan penyuluhan dan bila klien belum melihat sebelumnya, informasi bermanfaat pada saat ini.

3.      Identifikasi kemungkinan resiko kesehatan individu

Rasional:   Membantu mengingatkan / informasi untuk klien tentang potensial situasi resiko tinggi.

4.      Diskusikan adanya obat-obatan yang mungkin diperlukan untuk mengontrol atau mengatasi masalah medis

Rasional:   Membantu dalam memilih tindakan karena kebutuhan harus ditekankan pada kemungkinan efek berbahaya pada janin.

Trisemester III

1.      Diagnosa kep. Kenyamanan

Tujuan:      Klien melakukan aktivitas perawatan diri dengan tepat untuk mengurangi ketidaknyamanan

Tindakan:

1.      Kaji secara terus-menerus ketidaknyamanan. Klien dan metode untuk mengatasinya

Rasional:   Data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan

2.      Kaji status pernapasan klien

Rasional:   Penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan diafragma, mengakibatkan dispnea. Khususnya pada multigravida yang tidak mengalami kelegaan dengan ikatan antara ibu dan bayi dalam kandungan

3.      Perhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalan, anjurkan memakai sepatu hak rendah

Rasional:   Lordososis dan regangan otot disebabkan oleh pengaruh hormon pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat gravitasi sesuai dengan pembesaran uterus.

4.      Perhatikan keluhan frekuensi BAK dan tekanan pada daerah kandung kemih

Rasional:   Pemberian uterus trisemester III menurunkan kapasitas kandung kemih, mengakibatkan sering berkemih

2.      Cedera; resiko tinggi terhadap ibu

Tujuan:      Klien mengungkapkan pemahaman tentang ennin-faktor resiko individu yang potensial

Tindakan:

1.      Pantau TTV, periksa hipertensi

Rasional:   Berbagai derajat masalah kardiovaskular terjadi pada detensi natrium/air secara negative mempengaruhi ginjal sirkulasi uterus, dan fungsi ssp

2.      Dapatkan kultur vagina

Rasional:   Infeksi vaginal atau PHS yang tidak diobati menciptakan ketidaknyamanan berat pada klien

3.      Tinjau ulang kebutuhan terhadap kelahiran

Rasional:   Mencegah infeksi neonatus selama proses kelahiran

4.      Dapatkan Hb/Ht pada gestasi minggu ke 28

Rasional:   Mendeteksi anemia dengan hipoksemia/anoksia potensial pada klien dan janin

5.      Berikan pengawasan ketat dan terus-menerus terhadap klien diabetik

Rasional:   Wanita paling cenderung terhadap terhadap masalah trisemester III yang berhubungan dengan asupsi plasenta, ISK, lahir mati, penuaan plasenta dan ketoasidosis

3.      Perubahan pola eliminasi urine

Tujuan:            Klien mengungkapkan pemahaman tentang kondisi

Tindakan:

1.      Berikan info tentang perubahan berkemih

Rasional:   Membantu klien memahami perubahan fisiologi dari frekuensi berkemih.

2.      Anjurkan pada klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur

Rasional:   Meningkatkan perfusi ginjal memobilisasi bagian yang mengalami oedema.

3.      Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine

Rasional:   Posisi ini memungkinkan terjadinya sindrom vena kava dan menurunkan aliran ke vena

4.      Berikan info tentang bahaya menggunakan diuretik

Rasional:   Kehilangan / pembatasan natrimn dapat sangat menurunkan regulator ennin-angiotensin-aklosteron dari kadar cairan, mengakibatkan dehidrasi.

 

DAFTAR PUSTAKA

Aprianawati dan Sulistyorini. 2003.  Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan Kecemasan Ibu Hamil Menghadapi Kelahiran Anak. http://skripsistikes.files.wordpress.com/2009/08/56.pdf. Diakses tanggal 25 April 2010.

Bobak. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. EGC: Jakarta.

Doenges. E. Marillin. (2001). Rencana Keperawatan Maternal/bayi. Edisi 2. EGC: Jakarta

Farrer, H. 2001. Perawatan Maternitas. Edisi 2. EGC: Jakarta.

Manuaba. (1998). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. EGC : Jakarta.

Raden. 2010. Proses persalinan. http://radenbeletz.com/proses-kehamilan.html. Diakses tanggal 25 April 2010.

Salmah at all (2006). Asuhan kebidanan antenatal care. EGC: Jakarta